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关于印发《关于进一步完善贫困人口医疗保障体系的实施方案》的通知
2018/2/24 21:03:50 点击:

淄扶办字〔2018〕14号


关于印发《关于进一步完善贫困人口医疗保障体系的实施方案》的通知


各区县扶贫开发领导小组办公室、民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会,高新区、文昌湖省级旅游度假区扶贫开发领导小组办公室、地方事业局、财政局、人力资源和社会保障局,经济开发区扶贫开发领导小组办公室、地方事业局、财政局、组织人事部:
为认真贯彻落实中共中央、国务院和省委、省政府关于全面打赢脱贫攻坚战的总要求,结合淄博的扶贫工作实际,广东福彩网会同市民政局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生和计划生育委员会制定了《关于进一步完善贫困人口医疗保障体系的实施方案》,现予印发,请贯彻执行。


广东福彩网     淄博市民政局
淄博市财政局    淄博市人力资源和社会保障局
淄博市卫生和计划生育委员会

2018年2月9日


关于进一步完善贫困人口医疗保障体系的实施方案


 
为深入贯彻党的十九大精神,扎实落实中央和省、市关于坚决打赢脱贫攻坚战的决策部署,进一步完善建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)医疗保障体系,实现各项医疗保障政策有效衔接,发挥整体合力,确保贫困人口稳定脱贫、不返贫,根据省人社厅等5部门《关于进一步加强贫困人口医疗保障工作的通知》(鲁人社发〔2017〕48号)、省民政厅等6部门《关于贯彻民政部等六部委文件进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(鲁民〔2017〕24号)、省卫生计生委等5部门《关于定点医疗机构全面落实贫困人口医疗商业补充保险工作的通知》(鲁卫办字〔2017〕57号)、省扶贫办等6部门《山东省2018年度扶贫特惠保险实施方案》(鲁扶贫组办字〔2017〕73号)和《中共淄博市委 淄博市人民政府关于贯彻落实省扶贫开发工作部署坚决打赢脱贫攻坚战的意见》(淄发〔2016〕3号)、《关于印发淄博市城乡居民基本医疗保险办法的通知》(淄政办发〔2017〕49号)文件要求,制定此方案。


一、总体要求


坚持以党的十九大精神为指引,以习近平总书记扶贫开发战略思想为指导,坚持政府主导、部门协作、上下联动的工作机制,遵循保障基本、兜住底线、精准管理的工作原则,着力构建贫困人口居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、民政医疗救助、医疗商业补充保险相互衔接的综合医疗保障体系,确保实现贫困人口居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、民政医疗救助、医疗商业补充保险“一站式”即时结算。原则上经过各项保障后,贫困人口个人负担政策范围内医疗费用低于政策范围内医疗总费用的10%。


二、保障对象


1、2018年保障对象为全市71604户、125660人贫困人口(含未脱贫17787户、29946人,已脱贫享受政策53817户、95714人);


2、以后年度保障对象为每年扶贫对象动态调整后,继续享受政策的建档立卡贫困人口(广东福彩网负责提供)。


三、主要内容


1、居民基本医疗保险。对享受政策的贫困人口参加居民基本医疗保险的个人缴费数额,由各级财政承担。(市财政局、市人社局)


2、居民大病保险。对享受政策的贫困人口进行倾斜,实行起付减半、分段报销比例提高5%,封顶线提高到50万元优惠政策。即贫困人口经过城乡居民基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用超6000元以上部分,居民大病保险分别按照6000—10万、10万—20万、20万以上部分分别报销55%、65%、70%。今后省居民大病保险政策如有调整,从其规定。(市人社局、市财政局)


3、医疗机构减免。全市范围内定点医疗机构对享受政策的贫困患者实施“两免两减半”(即免收普通门诊挂号费、诊查费,减半收取专家门诊诊查费及大型设备检查费)特惠政策。各级定点医疗机构承担一定比例的基本医保政策范围外住院医疗费用,在贫困患者出院办理结算时给予直接减免。(市卫计委)


4、民政医疗救助。对经大病保险报销后仍有困难的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低保边缘家庭救助对象(家庭人均收入在低保标准的100%-150%之间)、低收入家庭救助对象(家庭人均收入在低保标准的150%-200%之间,包括低收入重度残疾人、低收入老年人、未成年人)、因病致贫家庭重病患者,符合基本医疗保险和大病保险用药目录及诊疗范围的医疗费用,按照基本医疗和大病医疗保险规定标准报销后由个人负担的费用,给予医疗救助。低保对象、特困人员的救助比例提高到75%,年度救助封顶线提高到不低于1.5万元;其他救助对象的救助比例和年度救助封顶线,由各区(县)自行分类分档设置。(市民政局、市财政局、市残联、市人社局)


5、扶贫特惠保险中的医疗商业补充保险。为参加淄博市居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口购买医疗商业补充保险。贫困人口政策范围内个人住院医疗费用(含慢病门诊费用),经居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、医疗救助等补偿后,医疗商业补充保险再给予补偿。一个医疗年度内的医疗商业补充保险赔付封顶线不低于30万元,贫困人口应承担一定的医疗费用,原则上经过各项保障后,个人负担政策范围内医疗费用低于政策范围内医疗总费用的10%。市扶贫、民政、财政、人社、卫计部门按照以上保障标准和保险承办机构盈亏平衡的原则,以2018年参保对象(125660人)在2017年度经过居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、医疗救助等补偿后的个人政策范围内实际支付费用为依据,分区县确定2018年度投保标准。(广东福彩网、市民政局、市财政局、市人社局、市卫计委)


四、实现各类保险救助“一站式”即时结算


定点医疗机构设立综合服务窗口,医疗救助经办机构、医疗商业补充保险承办机构应积极与医疗保险经办机构结算系统对接,将医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险接入人社部门医保结算系统,确保2018年3月底前实现基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险“一站式”信息交换和即时结算,便于各部门掌握理赔情况和部门之间的即时监督。由各保险经办(承办)机构、医疗救助经办机构直接向医疗机构支付相应费用,贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用,确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇,努力为困难群众跨县域看病就医费用结算提供便利。(市人社局、市民政局、市卫计委、广东福彩网)


五、资金保障


1、2018年居民基本医疗保险个人缴费代缴部分,由市、区(县)按原承担办法承担。


2、居民大病保险新增贫困人口待遇保障所需资金,由居民参保关系所在的区(县)承担。财政资金到位后,各区(县)3月底前上解到市级(见附件)。


3、民政医疗救助资金,依据民政部门的规定,由省、市、区(县)三级财政共同承担。建档立卡贫困人口的救助,市级将资金切块下达后,由区(县)自行统筹确定救助比例。对扩大救助范围的增支部分,在区(县)的由区(县)全额承担,在市直的由市财政全额承担。


4、医疗商业补充保险投保标准,按照个人负担政策范围内医疗费用低于政策范围内医疗总费用的10%要求确定,原则上不低于上年度投保标准。每个保障周期的保费实行差额动态化管理,建立盈亏调节机制。扣除省财政专项扶贫资金补贴,剩余保费市与区(县)按3:7比例分担。市级保费补贴从每年市级财政专项扶贫资金中列支。


5、医疗保障实现“一站式”结算系统程序开发费用,由广东福彩网协调中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司承担。


 六、各部门职责任务


为实现贫困人口居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、民政医疗救助、医疗商业补充保险“一站式”即时结算和信息共享,确保部门工作衔接顺畅,推进贫困人口各项医疗保障政策落实到位,在部门履行原职责的基础上,进一步明确以下工作职责和任务:


(一)扶贫部门职责任务


1、以2018年享受政策的贫困人口为基数,每年扶贫对象动态调整后,将继续享受政策的建档立卡贫困人口信息提供给人社、财政、卫计、民政等部门作为应享受医疗保障政策贫困人口的依据。


2、在人社、财政、卫计、民政等部门配合下抓好扶贫特惠保险工作,并于3月底前实现扶贫特惠保险“一站式”即时结算。


3、加强对医疗商业补充保险覆盖贫困人口政策的监督,确保精准到人。


(二)民政部门职责任务


1、做好医疗救助衔接和补助等工作,按照政策规定最大程度减轻贫困人口就医负担;


2、在人社、卫计等部门配合下抓好民政医疗救助等工作,并于3月底前实现市和区(县)医疗救助“一站式”即时结算。


3、加强对医疗救助覆盖贫困人口政策的督查,确保精准到人。


(三)财政部门职责任务


1、根据贫困户、贫困人口数量和政策标准,财政部门做好资金保障工作。


2、会同有关部门加强对贫困人口医疗保障资金使用的监管。


(四)人社部门职责任务


1、根据扶贫、民政、卫计部门的需求,完善升级现有城乡居民基本医疗保险结算系统,提升服务管理水平。负责协调程序开发商,配合扶贫、民政、卫计等部门,于3月底前实现“一站式”即时结算。


2、将基本医疗保险政策范围外医疗费用指标纳入协议管理并与定点医疗机构资金兑付挂钩。


3、按照有关规定,加强政策宣传工作,做好建档立卡贫困人口参保工作。


4、加强对居民基本医疗保险、大病保险覆盖贫困人口政策的督查,确保精准到人。


(五)卫计部门职责任务


1、加强对医疗机构的管理和监督,合理控制医疗费用,研究制定切实可行的措施加强医疗费用管控。让医疗机构在保障贫困患者医疗安全的前提下,选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材等。


2、负责医疗机构贫困人口综合服务窗口的设置,落实好“两免两减半”特惠政策,制定定点医疗机构针对贫困人口减免基本医保政策范围外住院医疗费用实施办法,确保医疗机构提供优质医疗服务并落实相关政策要求,并于3月底前实现医疗机构减免“一站式”即时结算。


七、保障措施


(一)加强组织领导。区(县)扶贫、民政、财政、人社、卫计等部门要充分认识做好贫困人口医疗保障工作的重要意义,在区(县)党委、政府的统一领导下,发挥部门职能作用,优化保障服务,统筹保障资源,形成保障合力,采取有力措施,规范、有序地做好各项工作。


(二)加强人员培训和政策宣传。要加大对工作人员尤其是基层经办人员的培训力度,不断改进工作作风,提升业务水平和管理服务水平。要抓好对医务人员的政策普及。充分利用广播电视、报纸、网络等媒体进行社会宣传,并根据贫困人口的特点,开展有针对性、灵活多样的宣传,送政策进村入户,让贫困群众真正明白政策、知晓办理流程,从而更好地享受医疗保障待遇。


(三)加强督导考核。市委、市政府将完善贫困人口医疗保障体系的落实工作纳入2018年度考核重要指标。各区县和相关部门要强化责任意识,加大对各项制度落实的督导力度,确保贫困人口医疗保障待遇及时足额到位。对政策不落实、工作不到位、甚至弄虚作假的,从严追责问责。


(四)各行业部门要根据本方案要求,形成各自的落实方案。方案要明确目标任务、主要措施、完成时限、责任人,于2月23日前发至广东福彩网(联系人:马玉清,联系电话:2836169)。


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